城乡居民基本医疗保险政策

城乡居民基本医疗保险政策一、普通门诊保障普通门诊费用报销不设起付线，区、乡（社区卫生服务中心）、村（社区服务站）定点医疗机构政策范围内报销比例为70%，当日门诊报销不设封顶额，参保城乡居民每人每年度报销额为100元，年度不结转。二、门诊特慢病保障（一）纳入城乡居民基本医保支付范围的门诊特殊慢性疾病共分四大类45种。Ⅰ类（8种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），播散性肺毛霉菌感染，再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；Ⅱ类（18种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死,分裂情感性障碍，偏执型精神病，双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍；Ⅲ类（14种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，耐药性结核病，癫痫，甲亢，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症；Ⅳ类（10种）：克山病，大骨节病，布鲁氏菌病、黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。（二）办理所需资料1、《崆峒区城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病鉴定申请表》；2、诊断证明、住院病历；3、2张一寸照片、患者本人身份证复印件一张；4、未住院患者持《崆峒区城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病门诊鉴定申请表》和相关检查化验单。三、“两病”门诊（高血压、糖尿病）保障参保人员“两病”门诊用药发生的政策范围内药品费用，在年度限额内，报销比例为70%，高血压每人400元，糖尿病每人800元，合并患有高血压、糖尿病的，年度限额每人1200元。四、普通住院保障1、报销比例：参保城乡居民住院政策范围内金额在一级医疗机构报销比例为85%，二级（市内三级乙等）医疗机构报销比例为75%，市内三级甲等医疗机构报销比例为65%，市外三级医疗机构报销比例为60%。2、起付标准：一级医疗机构住院起付标准200元，二级（市内三级乙等）医疗机构起付标准600元，市内三级甲等医疗机构起付标准1000元，市外三级医疗机构起付标准3000元。3、乙类自付比例：医保目录中乙类药品、项目、耗材个人自付比例按85%纳入政策范围内核算后按比例报销。4、未按规定转诊住院报销政策：参保人员未按规定转诊直接到市外三级医疗机构就诊的，住院报销比例降低15个百分点。